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El 21 de agosto, tuvimos el privilegio de sumergirnos en un fascinante webinar junto al Dr. Carlos García Hernandez y la Dra. Carolina Millán, dos expertos en el tratamiento de la hiperhidrosis en pacientes pediátricos. Si te perdiste este enriquecedor encuentro, no te preocupes, ¡Tenemos la grabación para compartirte!. Además, resumimos los momentos claves abordados durante el encuentro.
En un esfuerzo constante por brindar información valiosa y actualizada, el equipo de We Train organizó un apasionante webinar centrado en un tema de gran relevancia: la hiperhidrosis en pediatría. Este evento on line reunió a dos renombrados cirujanos expertos: el Dr. Carlos García Hernandez y la Dra. Carolina Millán, quienes compartieron sus conocimientos y experiencias sobre este tema.
RESUMEN DEL ENCUENTRO
Definición
La hiperhidrosis es una enfermedad caracterizada por una excesiva producción de sudor ecrino de forma crónica, en una o varias zonas del cuerpo.
Generalidades
Clasificación
PRIMARIA: Desregulación del sistema simpático que afecta a las glándulas ecrinas en lugares puntuales. Presenta una incidencia del 3-4.5% de la población.
Características
· Duración mayor a 6 meses.
· Antes de los 25 años.
· Bilateral y simétrica.
· Un episodio o más por semana.
· Afecta la calidad de vida.
· No se produce durante el sueño.
· Antecedentes familiares: hasta 50%.
Localización
Axilas 69%
Manos 64%
Pies 63%
Craneofacial 47%
Escala HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Escale)
Grado I: Entraría dentro de lo que se conoce como sudoración “normal”. Casi nunca afecta la vida de la persona.
Grado II: Se empieza a evidenciar una sudoración excesiva y empieza a molestar en algunos momentos.
Grado III: Poco tolerable sea cual sea la zona afectada. Los pacientes con este grado de sudoración suelen empezar a tener problemas de inseguridad.
Grado IV: La sudoración excesiva es más que evidente y representa un gran esfuerzo lidiar con ella. Casi todas las personas con este grado de hiperhidrosis desarrollan ciertos complejos, inseguridades e incluso problemas de sociabilización.
SECUNDARIA: Los pacientes suelen padecer sudoración generalizada y también se produce durante el sueño. Se deben descartar patologías asociadas.
Causas
· Excesivo calor térmico.
· Enfermedades infecciosas (Hepatitis C, HIV, tuberculosis, etc).
· Neoplasias (Linfoma, carcinoma medular de tiroides, etc).
· Enfermedades endocrinas: Diabetes, enfermedad tiroidea.
· Menopausia.
· Ataques de pánico.
· Otros.
Diagnóstico
· Examen clínico.
· Anamensis.
· Prueba de yodo y almidón.
· Medición gravimétrica del sudor (papel secante).
TRATAMIENTO
Tratamiento médico
· Antitranspirantes.
· Anticolinérgicos.
· Antiadrenérgicos.
· Astringentes.
· Ansiolíticos.
· Inhibidores de la recaptación de serotonina.
·Bloqueadores beta.
· Iontoforesis: es un tratamiento reversible. Se utiliza un dispositivo con corriente galvánica que afecta el intercambio de iones de la membrana celular, lo cual hace que las células glandulares dejen de transpirar. Requiere de mucha constancia.
· Toxina botulínica: es un tratamiento reversible que se hace cada 6 meses. Es un tratamiento doloroso, por lo que su uso en pediatría es limitado y puede requerir anestesia general.
Tratamiento quirúrgico
Se realiza la simpaticotomía entre T2 y T4, por vía toracoscópica. El objetivo es la interrupción de la cadena simpática, sin dañar el ganglio estrellado. Es un tratamiento irreversible.
La efectividad para la reducción del sudor es del 98% en manos, 95% en axilas, 85% en cabeza y 50% en pies.
Para realizar la cirugía, se debe ubicar al paciente en quirófano en posición semisentado, con los brazos abiertos en 90º y utilizar un collar de philadelphia. Se recomienda la colocación de sensores de temperatura en ambas manos, para medir el aumento de la temperatura luego de la interrupción nerviosa. Además se sugiere el monitoreo de la saturación de oxígeno cerebral con tecnología NIRS (Near Infrared Spectroscopy).
Técnica quirúrgica
Se utilizan 2 trócares de 5 mm: axilar y periareolar.
Se realiza la apertura de la pleura con el gancho (hook) a nivel de la cadena simpática.
Se realiza la sección con monopolar de la cadena simpática en T2-T3-T4 o solo a nivel de T3. Se debe identificar la existencia de ramas nerviosas colaterales y seccionarlas, para evitar recidiva o fallos terapéuticos. Algunos grupos de trabajo, para garantizar la sección de estas ramas, amplían la zona de disección lateralmente hasta 1,5 cm sobre la costilla.
Se recluta ambos pulmones bajo sello de agua. No se deja drenaje de rutina.
Control postoperatorio inmediato
Control de temperatura de las manos: suele subir entre 0,5 y 1 grado. Las manos se encuentran secas y calientes inmediatamente después de la cirugía.
Control de expansión pulmonar con radiografía de tórax en el postoperatorio.
Seguimiento
Se sugiere realizar un seguimiento de por lo menos 5 años para valorar la aparición de complicaciones y/o recidivas.
COMPLICACIONES
Sudoración compensatoria
Es el aumento de la sudoración en zonas previamente no afectadas del cuerpo. Tiene una incidencia aproximada de 34%. Puede evolucionar desapareciendo espontáneamente o persistir de forma permanente. Según la cantidad de sudoración se clasifica en leve, moderada o severa. El tratamiento se indica de forma particular, dependiendo del grado de afectación. Para los casos moderados o severos, se puede indicar el tratamiento médico con oxibutinina (5 mg durante 6 meses) o iontoforesis.
Síndrome de Horner
El síndrome de Horner se diagnostica por la aparición de miosis, ptosis palpebral y enoftalmos. Se debe a la afectación de la inervación simpática a nivel del ganglio T1 (ganglio estrellado). Su aparición suele ser transitoria, debida probablemente a la irritación nerviosa provocada en la cirugía. La aparición de una lesión definitiva es excepcional.
Agradecimientos
Queremos agradecer a los expertos y a todos los participantes que hicieron de este webinar una experiencia tan enriquecedora.
Manténgase atentos que seguiremos ofreciendo nuevos eventos con otros temas interesantes. ¡Esperamos verlos nuevamente!
